一、參保對象
未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鄉(xiāng)居民，包括樓區(qū)戶籍居民和常住在樓區(qū)的非樓區(qū)戶籍居民。
二、繳費標準
個人出小頭，政府出大頭。（國家補助標準一般為個人繳費標準的兩倍。）
個人繳費標準：400元/人/年。
極少數(shù)符合政策規(guī)定的特殊困難群眾，財政對其個人繳費予以全額或半額資助。
三、集中參保繳費期、待遇享受期、斷保待遇等待期
居民集中繳費期：2024年9月1日至12月31日
居民待遇享受期：2025年的1月1日至12月31日。
新入學大中專院校學生待會享受起未2024年9月1日至2025年12月31日。
斷保待遇等待期=固定待遇等待期(3個月)+變動待遇等待期(每斷保1年增加1月)。斷保待遇等待期內醫(yī)療費用不能報銷。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內參�；驍啾５�，即產生固定待遇等待期3個月，每斷保1年增加1個月的變動待遇等待期。
四、繳費方式
（一）線上繳費
1、“湘稅社�！盇PP或微信小程序（二維碼見底頁圖）；
2、農行湖南分行微銀行微信公眾號（二維碼見底頁圖）；
（二）線下繳費
1、全區(qū)20個街道（鄉(xiāng)）、每個社區(qū)（村）的居民便民服務中心；
2、稅務局辦稅大廳；
3、市、區(qū)政務中心稅務窗口；
（三）醫(yī)保個人賬戶代繳
除了以上繳費渠道外，還可以登錄“湘醫(yī)保”服務平臺使用參保職工的個賬余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳居民醫(yī)保費，累計可代繳20人。
五、參保后可享受待遇
1.普通門診報銷。參保居民在岳陽樓區(qū)醫(yī)保定點的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、高校醫(yī)務室就診，全年最高可報400元。
2.“高血壓”、“糖尿病”門診報銷
高血壓和糖尿病患者在岳陽樓區(qū)醫(yī)保定點的各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，高血壓患者全年最高可報銷360元，糖尿病患者全年最高可報銷600元，兩項可同時享受。
（二）特殊病種門診、“雙通道”待遇享受
1、特殊病種門診待遇。現(xiàn)共有惡性腫瘤、高血壓病3級、冠心病、帕金森病、哮喘、類風濕關節(jié)炎、癲癇、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、小胖威利癥、塵肺病等47個病種納入。
2.“雙通道”待遇。根據(jù)“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標準，一個醫(yī)保結算年度內，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的藥品費用，參保居民按60%的醫(yī)保報銷比例進行報銷。
（三）住院報銷
參保居民住院，政策范圍內費用每年最高可報銷55萬元，其中住院醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元，大病二次追補最高支付限額為40萬元。
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準及報銷比例
|
類別 |
醫(yī)院名稱/等級 |
起付線 |
統(tǒng)籌支付 （政策范圍內費用） |
|
岳陽市區(qū)域范圍內定點醫(yī)療機構報銷政策比例 |
三級醫(yī)療機構 |
1200元 |
65% |
|
二級醫(yī)療機構 |
800元 |
80% |
|
|
一級醫(yī)療機構 |
500元 |
82% |
|
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構 |
200元 |
85% |
|
|
生育報銷政策 |
產前檢查費最高補助為600元；平產最高補助標準為2000元；剖宮產最高補助標準為3000元。 |
||
|
岳陽市區(qū)域外就醫(yī)住院 |
湘雅醫(yī)院、湘雅附一、湘雅附二、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。 |
2000 |
60% |
|
其他異地住院 |
參照區(qū)域內同級別醫(yī)院 |
||
|
特別提示：辦理了異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的，不降比例；異地轉診和急診搶救，下降5%；其他臨時外出就醫(yī)下降10%。 |
|||
參保患者全年內多次住院的，累計起付標準3000元封頂。
2.大病二次報銷標準
|
起付線 |
1.6萬元 |
注：特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線為8000元。 |
|
計算公式 |
合規(guī)費用 = 總費用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-完全自付 |
|
|
可報費用=合規(guī)費用-大病起付線費用 |
||
|
可報費用 |
報銷比例 |
備注 |
|
0-3萬元 |
60% |
居民大病二次報銷40萬元封頂，特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高 5 個百分點。 特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消大病保險封頂線。 |
|
3-8萬元 |
65% |
|
|
8-15萬元 |
75% |
|
|
>15萬元 |
85% |
|
（四）醫(yī)療救助
第一類救助對象：特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。
第二類救助對象：最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象。
第三類救助對象：不符合第一類、第二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的因病致貧大病患者。
救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內，達到救助起付線標準以上、10萬元以內的個人自負醫(yī)療費用部分，按以下比例救助。
第一類救助對象：不設起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬元。
第二類救助對象：年度醫(yī)療救助起付線標準為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬元。
第三類救助對象：年度醫(yī)療救助起付線標準為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬元。